Les innovations

Expérimenter avec vous, co-modéliser et financer des pratiques innovantes.

Fonction de case manager

Une fonction qui coordonne le plan d’accompagnement et veille au bon fonctionnement du réseau.

Le case manager est un professionnel social-santé expérimenté qui intervient dans les situations les plus complexes. Il entre en relation avec la personne pour réconcilier le plan d’accompagnement en cohérence avec ses besoins et il en assure le suivi.

Au démarrage de la situation, il ne fait pas partie du réseau en place autour de la personne et n’intervient que si aucun autre acteur déjà dans le réseau n’incarne ce rôle de réconciliation. Il est au service de la personne accompagnée et agit comme son porte-parole vis-à-vis du réseau.

Les case managers ont des métiers de base divers (ergothérapeute, infirmier, assistant social, psychologue, …). Ils ont déjà une expérience professionnelle dans le domaine de l’accompagnement de personnes vivant à domicile, connaissent des professionnels ressources pour les diriger et se créent un réseau local d’intervenants et d’associations au sein de leur zone d’intervention. 

L’intervention d’un case manager s’avère nécessaire pour les situations les plus complexes lorsque de nombreuses tentatives de solutions ont été menées mais n’ont pas abouti.

Le case manager a pour objectif d’élaborer ou de réconcilier le plan d’accompagnement individualisé en cohérence avec les objectifs de vie et les besoins du bénéficiaire et d’en assurer le suivi.

Pour ce faire, il:

  • Identifie et valorise les besoins et souhaits de la personne et l’aide à les faire entendre au réseau
  • Etablit ou réconcilie un plan d’accompagnement individualisé, en cohérence avec les besoins de la personne
  • Assure le suivi de ce plan
  • Suit une approche centrée sur les objectifs de la personne
  • Facilite la communication entre les professionnels du réseau
  • Renforce le rôle et la responsabilité de chacun

Brusano soutient la mise en place de la fonction sur le territoire bruxellois. Elle identifie les case managers, finance leurs prestations, les fait connaître auprès des acteurs social-santé, organise des rencontres périodiques entre eux pour les soutenir dans leur pratique.

Les associations qui réfèrent des accompagnements à Brusano sont diverses et accompagnent différents types de situations à Bruxelles (maladies chroniques, santé mentale, précarité, personnes âgées, assuétudes …).

Ce projet vous intéresse?

Vous pouvez orienter des bénéficiaires vers le dispositif et leur faire bénéficier du soutien d’un case manager.

Ou recevoir plus d’information sur la fonction de case manager afin de prester dans le cadre du projet.

Contactez le Helpdesk.

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Fonction de référent de proximité

Une fonction de soutien et d’appui à la personne et à ses aidants-proches.

Le Référent de Proximité (RP) est un professionnel social-santé qui a un lien de confiance réciproque avec les personnes qu’il accompagne. Tout professionnel social-santé, quel que soit son métier peut être référent de proximité. Il a une position particulière dans le réseau de la personne, qui combine proximité, centralité, flexibilité, proactivité et pérennité, en octroyant une place centrale aux besoins et priorités qu’elle exprime.

Les référents de proximité ont des métiers de base divers. Ils ont déjà une expérience professionnelle dans le domaine de l’accompagnement de personnes vivant à domicile, connaissent des professionnels ressources pour les diriger et ont un réseau local d’intervenants et d’associations au sein de leur zone d’intervention.

 

Le référent de proximité intervient de façon proportionnée, en fonction du niveau d’autonomie et de la complexité de la situation de la personne et son entourage. Ses interventions dépendent aussi de ses connaissances, capacités, compétences et du contexte dans lequel il exerce son métier. Une écoute active et une pleine considération pour les besoins et priorités exprimés par la personne et son entourage sont les bases de son intervention.

Il peut:

  • Orienter la personne vers d’autres acteurs du réseau dans une posture de facilitateur
  • Assurer une fonction de veille dans le réseau de la personne
  • Eventuellement coordonner les soins et les aides dont la personne bénéficie

Brusano soutient l’expérimentation de la fonction de référent de proximité par la création et l’accompagnement de communautés de pratiques. Celles-ci permettent à des référents de proximité de se réunir régulièrement pour :

  • Renforcer le fonctionnement en réseau à un niveau local
  • Partager des ressources/ouvrir des pistes de solutions autour de cas concrets
  • Partager l’expérience sur la fonction et dégager de nouvelles pratiques
  • Partager et expérimenter des outils soutenant la fonction (ex : BabbelBoost, Helpdesk, autres outils amenés par les participants)
  • Permettre le rapprochement entre l’apprentissage pour le participant dans sa pratique et pour l’offre de soins et services dans son ensemble

Tout professionnel social-santé, quel que soit son métier peut être référent de proximité.

Les professionnels qui se reconnaissent dans la fonction et souhaiteraient participer à son expérimentation peuvent marquer leur intérêt en nous contactant.

contactez-nous InfoFiche Référent de proximité

Concertation projets de quartier

Brusano soutient le développement d’une organisation social-santé intégrée permettant de répondre aux besoins de la population d’un quartier.

Pour ce faire, la concertation projets de quartier propose un espace de partage d’expérience et de concertation sur les aspects opérationnels des projets innovants dans le domaine social-santé, travaillant à l’échelle du quartier.

  • Accompagner les projets locaux à développer une vision et des actions transversales, couvrant un territoire d’action donné et la population s’y trouvant
  • Permettre la mutualisation des stratégies, facteurs de réussite et outils en lien avec l’approche locale
  • Soutenir la collaboration et renforcer les liens entre les projets
  • Soutenir les coordinateurs des projets de quartier

Brusano

  • Organise et modère la concertation
  • Veille à la cohérence/transversalité dans les thématiques, les discussions et entre les projets concernés
  • Centralise et promeut les bonnes pratiques expérimentées par les projets bruxellois et partagées lors des échanges
  • Veille à l’articulation cohérente et non redondante avec d’autres espaces et groupes de travail

Les coordinateurs de projets s’engagent à partager leur expérience, leurs connaissances, leurs besoins en lien avec la nature du projet qu’ils portent (innovation, échelle du quartier, décloisonnement social-santé, réalités à Bruxelles…).

Différents moyens de s’impliquer sont possibles:

  • Participer aux rencontres en rejoignant le groupe (4-5 rencontres par an)
  • Identifier des ressources ou initiatives locales et les orienter vers la concertation
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Concertation pratiques inclusives

La concertation « pratiques inclusives » est un espace de rencontre dont le but final est d’améliorer l’accès aux services de santé et du social, avec une attention particulière pour les personnes en situation de vulnérabilité. 

Pour atteindre cet objectif, les acteurs bruxellois concernés se rencontrent pour partager leurs expériences et travailler ensemble sur l’abaissement du seuil d’accès aux services.

Pour avoir un aperçu des échanges et discussions qui ont lieu au sein de cet espace > voir Retour sur la concertation pratiques inclusives – mars 2023

  • Rassembler les constats et collectiviser les réflexions
  • Partager des ressources et bonnes pratiques
  • Identifier les blocages et mettre en évidence des pistes de solutions opérationnelles pour y remédier
  • Favoriser la pérennisation structurelle des solutions opérationnelles et des bonnes pratiques
  • Diffuser aux acteurs concernés les constats de blocages persistants ainsi que les solutions qui émergent
  • Centraliser les actualités des acteurs concernant l’accompagnement des personnes en situation de vulnérabilité

Brusano

  • Organise et modère la concertation
  • Coordonne le groupe de travail
  • Veille au respect de la vision et du cadre de la concertation.

Différents types d’acteurs y participent : Hôpitaux, Première Ligne, CPAS/coordinations sociales, Services dédiés bas seuil, organisations des usagers, services d’appui aux professionnels…

La dynamique de travail est participative et ouverte, la méthodologie adaptée aux possibilités d’investissement des acteurs concernés.

Vous souhaitez rejoindre un espace de rencontre? Contactez-nous.

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Fonction d'organisateur de concertation clinique multidisciplinaire

L’organisateur de concertation clinique multidisciplinaire (OCCM) est un professionnel social-santé qui intervient dans les situations les plus complexes, lorsque seul le rassemblement des acteurs (en ce compris la personne accompagnée) semble pouvoir débloquer la situation.

Il entre en relation avec la personne et son réseau afin d’organiser la concertation. Il ne fait pas partie du réseau déjà en place autour de la personne. Il est au service de la personne accompagnée et agit comme son porte-parole vis-à-vis du réseau. ​

L’organisateur de concertation est mobilisé dans les concertations cliniques multidisciplinaires. Il s’agit d’un dispositif d’accompagnement qui organise la rencontre entre la personne accompagnée, ses proches et son réseau de soutien.

L’organisateur de concertation

  • Commence par discuter avec la personne concernée pour cerner ses objectifs et identifier son réseau
  • Contacte tous les acteurs pour expliquer le dispositif
  • Organise la concertation
  • Assure le suivi, en collaboration étroite avec un référent du plan d’accompagnement identifié au préalable, afin de détecter la nécessité d’organiser une nouvelle concertation.

Brusano soutient la mise en place de la fonction d’organisateur de concertation sur le territoire bruxellois. Elle identifie les organisateurs, finance les prestations, fait connaître le dispositif auprès des acteurs social-santé, organise la formation et des rencontres périodiques entre eux pour les soutenir dans leur pratique.

  • Vous désirez mobiliser un organisateur de concertation ?
  • Vous vous interrogez sur la pertinence de ce soutien pour une situation particulière ? (voir InfoFiche pour les conditions d’accès au dispositif)
  • Vous souhaitez en savoir plus ou collaborer activement au développement de cette offre de soins?

Contactez-nous!

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Verander - Atelier - Changement

L’atelier du changement, c’est l’espace des professionnels du social-santé, des bénéficiaires, patients et aidants, où ils peuvent se rencontrer, s’informer, proposer.

Il doit leur permettre de prendre connaissance des enjeux et des réformes en cours (e.a. le Plan social-santé intégré), de s’organiser et de définir ensemble comment réaliser les missions du bassin.

Les problématiques sociales, de santé physique et de santé mentale s’entremêlent et complexifient les situations vécues et les parcours. L’organisation sectorielle actuelle montre ses limites.

Brusano et le CBCS soutiennent la nécessité de mettre en place une organisation territoriale qui invite à engager la responsabilité des acteurs du « care » vis-à-vis d’une population définie. Cette organisation devrait permettre d’agir collectivement pour le développement d’environnements favorables à la santé et à la qualité de vie, prévenir la survenue de problèmes individuels ou collectifs (dont l’isolement, la désaffiliation sociale, les maladies chroniques), et garantir que les difficultés rencontrées trouvent une solution.

Bien conscients que les professionnels et les organisations sont actuellement mis sous tension, BRUSANO et le CBCS, en partenariat avec le CREBIS, ont néanmoins souhaité mettre en place ces ateliers pour que l’expérience du terrain puisse être le moteur du changement.

Une initiative des asbl BRUSANO et CBCS, en partenariat avec le Crebis et avec le soutien de la Cocom.

Plusieurs dispositifs ont été proposés au cœur de chacun des 5 bassins : une rencontre portes ouvertes, un focus groupe (4 réunions) et une enquête (online).

L’heure est maintenant aux rencontres au sein des bassins.

Pour voir l’agenda et participer à ces rencontres: Vers le site VERANDER – ATELIER – CHANGEMENT

contactez-nous verander-atelier-changement.brussels

Fonction de référent hospitalier

Une fonction de liaison pour les équipes et professionnels hospitaliers.

Développé dans le cadre de Boost (le projet de soins intégrés Intégreo), le Référent Hospitalier est une fonction de liaison pour les équipes et professionnels hospitaliers: assurer la fluidité des parcours de soins au sein des institutions hospitalières, entre hôpitaux et avec la 1ère ligne, en étroite collaboration avec les Référents de Proximité.

La fonction de Référent Hospitalier vise à

  • Améliorer la fluidité des parcours de soins et rationaliser l’utilisation des ressources (éviter les doubles examens, planifier les rendez-vous pour limiter les durées de séjours…)
  • Réaliser une coordination interne, interligne et inter-hospitalière et coordonner la création d’itinéraires de soins
  • Renforcer la communication entre les services hospitaliers et avec la 1ère ligne
  • Faciliter l’anticipation des nouveaux besoins du patient dans son contexte de vie pour améliorer la qualité des retours à domicile

Les partenaires impliqués dans les réflexions sont le CHU Saint-Pierre et la Clinique Saint-Jean, ainsi que les référents de proximité.

Les réflexions menées avec les partenaires dans le cadre du développement de cette fonction sont actuellement limitées aux partenaires mentionnés.

Néanmoins, si vous suivez une situation complexe pour un patient malade chronique ayant régulièrement des contacts ou séjours dans l’un des hôpitaux partenaires du projet, nous pouvons vous mettre en lien avec l’un des référents hospitaliers afin d’améliorer l’articulation et la continuité des parcours de vos patients.

contactez-nous

BOOST (Intégreo)

BOOST, une organisation des soins locale, participative et intégrée. Le projet BOOST a pour objectif d’améliorer le suivi des malades chroniques tout au long de leur parcours de soins. Construit à partir des besoins des patients, et de leurs aidants proches, BOOST repose sur un modèle qui permet de faciliter la coordination de l’ensemble des prestataires de soins et de services autour du patient, dans son lieu de vie. BOOST a été développé dans le cadre du plan fédéral en faveur des malades chroniques. 14 projets-pilotes ont alors été sélectionnés pour l’ensemble du pays, dont un seul à Bruxelles: BOOST. S’appuyant sur la mise en place d’un modèle organisationnel innovant BOOST –Better Offer and Organisation thanks to the Support of Tripod model- repose sur l’articulation de 3 fonctions clés :

  • Fonction de liaison, assurée par des référents hospitaliers

5 objectifs stratégiques

  • Implémenter un nouveau modèle organisationnel reposant sur l’articulation des fonctions
  • Améliorer la continuité des parcours de soins
  • Optimiser l’accès aux soins
  • Renforcer la participation et l’autonomie du patient dans son parcours de soins
  • Contribuer au développement de conditions qui améliorent la qualité de vie

Les objectifs et les actions concrètes sont mises en œuvres grâce à une démarche volontaire et participative. Les acteurs se sont engagés dans le projet autour de valeurs communes, et sont actifs dans les différents secteurs du paysage socio-sanitaire bruxellois, en particulier sur le territoire de BOOST.

Les partenaires sont nombreux et multiples. Pour découvrir la liste complète, rendez-vous ici.

L’intégration de nouveaux partenaires continue tout au long du projet.

contactez-nous boostbrussels.be